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  龍山老人中心志工進階教育訓練

                                而且要全程參與喔！龍山老人中心 素鈴

             陪伴銀髮族的藝術
台北市西湖老人日間照顧中心
黃淑華副主任
99.06.18

主題內容

前言
#核心價值
#銀髮指標
#老人心理欲求
#溝通型態
#如何陪伴老人與溝通
#認識失智症患
#如何陪伴失智老人
#失智症溝通要點
#失智症患者的活動設計
#結語

核心價值
我是誰？我未何服務？老人的圖像？生命的本質？我可以做什麼？

銀髮指標

記遠事，不記近事，在乎小錢，不在乎大錢。疼孫子，不疼兒子。
該睡的時候睡不著，不該睡的時候老是要睡。話夾子一開，就欲罷不能。

了解老人心理欲求

舒適安定－紓解寂寞，悲傷孤單，鍾愛－熟悉的人事物
歸屬意識－被認同為團體的一份子
角色任務－可盡一份力或盡責
活著做自己－有存在感，和以前一樣

聖經說
「一句話說的合宜，就如金蘋果落在銀網子裡一般」
「柔和舌頭，能折斷骨頭。」

溝通型態－交流分析論
三類自我型態：
父母型自我（ｐ）~權威、上對下要求、命令。控制型父母自我（ｃｐ）照顧型父母自我（ｎｐ）
成人型自我（ａ）~民主、平等、尊重、開放、夥伴關係、就事論事。
兒童型自我（ｃ）~任意、隨性、快樂原則。自由型兒童自我（ｆｃ）。順應型兒童自我（ａｃ）

溝通型態~交流分析論
互補式溝通：與別人溝通能得到自己心中所想要的答案，使得溝通能夠持續的溝通。
交錯式溝通：在與別人勾同時所得到的答案是超乎預期的反映時，會有不好的感受，使得雙方的溝東因此終止。
隱密模糊式溝通：此種溝通是涉及到兩種以上的自我狀態，一種是表面溝通、一種室內在隱藏的溝通（像是肢體語言的表達）。

干擾溝通因素
個人因素：生理、情緒、知識、背景、語言、文化
環境因素：隱密性、座位舒適度、噪音
爭議性因素：價值觀、現實感、期待差異、認知差異無法取得共識時、通常會影響溝通成效，產生不合作或負面情緒如：生氣、不愉快、發脾氣

陪伴溝通的困難
感官變異的影響：聽力、視力、嗅覺、觸覺、味覺。
情緒障礙：因身體、社會心理、及角設功能失落而影響心情。
記憶力衰退：老年人對立即資訊的一些基本組成要素很容易忘記，無法將新資訊楚哩，賦予意義及综合。
認知功能退化：
語文能力：叫不出熟悉事務的名字或以表達的語意自以為是別人聽得懂（事實上是難以理解。）

如何陪伴老人與溝通
以人為本，尊重與自主，接納與肯定（同理）態度決定深度
溫暖關心，笑容與目光接觸，整潔儀容、容光煥發。

如何陪伴老人與溝通
稱呼、稱謂，接納，面對面交談，口齒清晰，速度放慢，安靜處所，低頻聲音、適當音量
視覺接觸（平行）善用反應，重複、澄清~「您是說？」「您的意思是？」

如何陪伴老人與溝通
多請聽，多留意自己臉部的表情，給予充足的時間反應，避免爭議，多鼓勵讚美
接觸、距離，善用物品幫助表達，清楚的表達

如何陪伴老人與溝通
多傾聽~耐心，專注的眼神、傾聽的神情
讓老人暢所欲言、不插話、聽完一段話，不要打斷老人的表達
覆述對方畫中真意，確認已聽見真正的話意，點到為止，避免打破沙鍋問到底

如何陪伴老人與溝通
多留意自己臉部的表情－開心、快樂、憂愁苦悶

嚴肅───發自內心、誠懇認真的表情，尊重，接納

如何陪伴老人與溝通
給予充足的時間反應───身體機能退化，老人需要時間組合意念，適時補充
放慢腳步－放慢心理的速度，敏銳度－打開心裡的眼睛

如何陪伴老人與溝通
避免爭執、不妄下斷語───放棄成見，不放入為主，老人才是照顧自己的專心
同理，尊重，回應老人的感受，接納而不批評，如何陪伴老人與溝通
多鼓勵讚美－鼓勵參予，讚美優點

如何陪伴老人的溝通
接觸、距離~身體適度的接觸，安全感，肢體語言（前傾、後傾）不要遠遠地與對方說話

如何陪伴老人與溝通
善用物品幫助表達，指著東西說，聽力差－寫字，如何陪伴老人與溝通
清楚的表達－在你說話前先引起對方的注意
說話時不要讓手或其他東西擋住嘴唇；也不要嚼口香糖或吃東西
不用曖昧說法、模凌兩可的說法，使用合適的語句清楚、簡潔、明確（堅定、認真）
了解對方的肢體反應，看看他是否明白你要說的~是否有點點頭

認識失智症患者
失智症患者核心症狀，記憶障礙－煮東西老式燒乾、水龍頭忘了關
定向感障礙－無法辨識時間、空間，判斷力障礙~冬天穿夏衣、夏天穿東西、計算困難、語言障礙

失智症患者併發症狀
不安、焦躁，幻覺、妄想，亢奮、攻擊，憂鬱、自發性減退

認識失智症患者
失智症患者的行為症狀
常見的有－問重複問題、重複的行為、徘徊遊走、藏匿囤積物品、破壞物品

不停吃、不段上廁所、無法安睡、日落症候群、懷疑指控有人偷東西、自殘或傷害他人

面對失智症患者的態度
尊重患者自尊－勿以幼兒語言對待，真誠、友善、觀察、耐心、傾聽
用理解取代質問與喝斥－溫和正向溝通，轉移注意力而非爭執對錯－肯定，不糾正
確保隱私，了解溝通與認知功能障礙－失語症、認識不能，給自己喘息與調適的機會－幽默放輕鬆

如何與失智老人與溝通
溝通技巧，給失智症患者反應的時間，問句：開放型、「是」與「否」
選擇型：兩個選項，一次只談一件事
尊重失智症患者，避免患者在場時與旁人討論它的情形
溝通的話題：過去的生活背景、熟悉的人事物、自我介紹，幽默感

如何與失智老人與溝通
現時導向：讓長輩維持現實生活重的社交環境
肯定治療：以同理、尊重，進入長輩內心世界，建立信任關係。
懷舊治療：善用物品與語言引導
感官刺激：適當的刺激如味道、音樂等感官刺激，以緩和緊張不安的情緒

失智症溝通要點
語言溝通：確定有聽到，不要太尖銳
避免分心的動作，簡短的句子，一次做一件事
非語言溝通：平靜愉悅的心情，微笑、握手、撐腰，眼神正視流露誠懇，手勢、以手拿物品，不要將失智症者想得太過於複雜，多聽、多引導、多肯定、多讚美、多尊重

失智症患者活動內容設計原則。
明確的活動目標與任務~單元活動（寵物、音樂、藝術、祖孫代間）
以患者興趣或熟悉的物品為佳，簡化步驟或材料（事先準備半成品）
有選擇性但不需要太多（顏色、大小、形狀）
有休息時間，增加互動與分享機會，減少時限內完成的壓力

失智症患者活動環境設計原則
環境單純結構化，減少視覺與聽覺的干擾，舒適的精明與溫度
使用物品擺放在眼及的範圍，箱子／盒子外頭貼上照片集名稱
確保每次使用完畢後工具歸位

失智症患者活動指導原則
強調過程重於結果，簡單清楚的說明，擅用對／不對、要／不要，單一步驟的示範
給予提示時請看著患者眼睛，陪伴一起做，適當鼓勵與肯定

結語
還好~人不是只由認知組成的（柯宏勳，２０１０）
不要只看到認知障礙，人還有~感覺、幽默、習慣技巧、情緒、記憶、音樂透過這些我還可以如何陪伴？
對於失智長者言語溝通或許是一種障礙，但除了語言溝通外，還可透過許多非語言的溝通方式，了解彼此的情感與意識。（許寶英，２０１０）愛能創造奇蹟！

感謝龍山老人中心舉辦志工進階教育訓練

更感謝艾馨會林秘書邀約，此機會難得，讓我有機會學習~如何與失智老人相處。

再感謝我家胖妹，快速為我打上這份講義，供有需要ㄉ格友们，也參考學習。