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抹片正常卻罹癌?10%腺癌刷不出

.每年都做子宮頸抹片檢查「6分鐘，護一生」，檢查報告也都正常，為什麼還會得子宮頸癌？中國醫藥大學附設醫院婦產部主任葉聯舜指出，臨床發現，抹片檢查雖已讓國內子宮頸癌前病變篩檢率、存活率大增，但仍有超過一成左右病患，屬於抹片「刷」不到的腺癌，發現多為時已晚，建議最好打疫苗雙管齊下。

高雄某綜合醫院一名20多歲年輕護士，日前意外發現罹患子宮頸癌，偏偏發現太晚，癌細胞已擴散到肺部，從檢查證實罹癌到過世，只有短短不到20天。外界訝異子宮頸癌奪命速度如此驚人之餘，也再度體會子宮頸抹片檢查搭配疫苗的重要性。

多虧子宮頸抹片檢查，葉聯舜說，子宮頸癌發生率和死亡率，近年皆有減少趨勢，造福許多人順利「揪」出子宮頸癌及癌前病變，早期治癒率高達99.7%；部分地方政府提供國中女生免費子宮頸癌疫苗，更讓子宮頸癌成為台灣女性4大癌症中，死亡率唯一下降者。

抹片再怎麼做還是有死角。

葉聯舜強調，除了少部分不願意做抹片者，位在子宮頸深處的腺癌，更是抹片「刷」不到的痛，無法早期被篩檢出來，發現時，多半已是第2、第3期的侵襲癌，不但癌細胞易轉移、治療效果也差，十分棘手，臨床病患近10%至15%。預防這類腺癌，子宮頸癌疫苗成為最後一道防線，以國內目前上市的2價和4價兩種疫苗而言，對引發6至7成子宮頸癌的人類乳突病毒第16型、18型皆有保護力效果。不過，礙於國家財政及一般民眾對疾病預防的認知差距，目前公費及自費預防注射普及率仍低，不到4%，成為醫界隱憂。

葉聯舜說，衛生署核准的其中一種子宮頸癌疫苗免疫效果較突出，對所有常見致癌人類乳突病毒型別，整體預防效果達93%，此數據已更新於仿單中。

接種疫苗，補足抹片檢查的不足，子宮頸癌或許有機會成為第一個可「消失的癌症」。醫師建議，進入高中、約15歲時是接種子宮頸疫苗的黃金時間。

年輕，身體產生的抗體濃度更好，保護力更持久，且有性行為後仍要配合定期抹片檢查，預防才夠全面。

病毒分類  按感染部位分類

上皮型   HPV1,5,8,14,20,21,25,47型

黏膜型

HPV6,11,16,18,31,33,35,39,41,45,51,52,56,58,59,68,70型

按發癌性分類

低危險群  6,11,41,42,43,44型

高危險群

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70型

依照危險度來分，像是HPV-6、HPV-11、HPV-41、HPV-42、HPV-43、HPV-44，這些為低危險型HPV；至於HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33等高危險型HPV，易造成子宮頸癌。

雖然HPV是造成子宮頸癌的主因，但不是所有的HPV都會發展成CIN和子宮頸癌。根據研究顯示，性生活踴躍的女性有50％會獲得一種以上的HPV，但有60％以上的人在六個月後能夠靠著自身的免疫將HPV排除，而有30％以上的人會進展到高度的上皮病變，只有不到10％的人才會變成子宮頸癌。

調控基因

人類乳突病毒HPV包括了六個早期調控基因，分別為E1、

E2、E4、E5、E6、E7和兩個L1、L2晚期基因。

早期基因被用來做病毒基因的複製，而晚期基因是用來製造結構蛋白。其中E6和E7兩個早期基因被認為和導致子宮頸癌最有關係，他們抑制了p53以及Rb兩個腫瘤抑制基因。